99.9% מהצעירים האמריקאים אינם מקבלים טיפול המאשר מגדר, כך עולה ממחקר של הרווארד

(צילום מאת MargJohnsonVA ב- Shutterstock)

בוסטון -פחות מ-0.1% מהקטינים האמריקאים בעלי ביטוח פרטי קיבלו טיפול רפואי המאשר מגדר בין 2018 ל-2022, על פי מחקר חדש פורץ דרך שמאתגר את הנרטיבים הפוליטיים הנוכחיים על גישה לטיפולי בריאות טרנסג'נדרים.

בשנים האחרונות, כמעט מחצית ממדינות ארה"ב חוקקו חוקים להגבלת הגישה לטיפול המאשר מגדר עבור מתבגרים טרנסג'נדרים, כאשר התומכים בהגבלות אלו טוענים כי טיפולים כאלה נמצאים בשימוש נרחב מדי. עם זאת, ניתוח חדש זה של למעלה מ-5 מיליון מתבגרים מראה כי התערבויות רפואיות אלו הן למעשה די נדירות, אפילו בקרב בני נוער עם ביטוח פרטי שסביר להניח שיש להם גישה טובה יותר לטיפול כזה.

"הפוליטיזציה של טיפול המאשר מגדרמונע על ידי נרטיב שמיליוני ילדים משתמשים בהורמונים ושסוג זה של טיפול ניתן באופן חופשי מדי. הממצאים שלנו מגלים שזה לא המקרה", אומר הסופר הראשי לנדון יוז, עמית ירבי במחלקה לאפידמיולוגיה של בית הספר הרווארד צ'אן, בהצהרה. המחקר, שפורסם בJAMA רפואת ילדים, מספק מבט מפורט ראשון על השיעורים בפועל של טיפול הורמונלי ושימוש בחוסמי גיל ההתבגרות בקרב נוער טרנסג'נדר בכל 50 המדינות.

בהתבסס על המחקר שלהם משנת 2024 שתיעד את הנדירות של ניתוחים מאשרי מגדר בקרב מתבגרים, צוות המחקר ניתח שני סוגים עיקריים של טיפול רפואי המאשר את המגדר: חוסמי גיל ההתבגרות (הנקראים באופן טכני אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין) אשר מפסיקים זמניתשינויים, והורמונים המאשרים את המגדר (טסטוסטרון או אסטרוגן) המסייעים בפיתוח מאפייני מין משניים המתואמים לזהות המגדרית של האדם. בהסתכלות על נתוני תביעות ביטוח משנת 2018 עד 2022, חוקרים גילו שרק כ-21 מכל 100,000 מתבגרים שהוקצו נקבה בלידה ו-15 לכל 100,000 גברים שהוקצו בלידה קיבלו חוסמי גיל ההתבגרות.

כדי לשים את המספרים הללו בפרספקטיבה, זה אומר שעל כל 100,000 מתבגרים עם ביטוח פרטי, רק כ-15-21 קיבלו חוסמי גיל ההתבגרות. התעריפים עבורהיו מעט גבוהים יותר אך עדיין נמוכים במיוחד - כ-50 לכל 100,000 מתבגרים שהוקצו נקבה בלידה ו-25 לכל 100,000 זכרים שהוקצו בלידה קיבלו הורמונים מאשרי מגדר.

זכויות טרנסג'נדרים וטיפול המאשר את המגדר הפכו לנושא פוליטי עז באמריקה. (קרדיט: Venture Out Media על Shutterstock)

צוות המחקר, בראשות מדענים מבית הספר לבריאות הציבור של הרווארד TH Chan, ניתח נתונים ממסד הנתונים של Merative MarketScan Research, המכיל מידע על תביעות ביטוח פרטיות. מערך הנתונים העצום הזה סיפק להם כמעט 12 מיליון שנות אדם של נתונים לבחינה, מה שאיפשר ניתוח חזק של דפוסי טיפול על פני גילאים ודמוגרפיים שונים.

ממצא אחד ראוי לציון היה היעדר מוחלט של מרשמים להורמונים לילדים מתחת לגיל 12, סותר כמה תפיסות מוטעות פופולריות לגבי טיפול הורמונלי מוקדם. המחקר מצא כי השימוש בהורמונים החל בדרך כלל לאחר גיל 14 והגיע לשיא בגיל 17, והגיע לשיעור הגבוה ביותר שלו של כ-140 ל-100,000 מתבגרים שהוקצו נקבה בלידה ו-82 ל-100,000 זכרים בלידה.

החוקרים גם הבחינו שמתבגרים שהוקצו נקבה בלידה קיבלו בדרך כלל טיפולים אלה בשיעורים מעט גבוהים יותר ובגילאים צעירים יותר בהשוואה לאלו שנקבעו לזכר בלידה. דפוס זה מתיישב עם הידע הרפואי המבוסס על התחלת התבגרות טיפוסית - אנשים המוקצים נקבה בלידה בדרך כלללכן עשוי לדרוש התערבות בגילאים צעירים יותר אם חווים דיספוריה מגדרית.

ממצאים אלה מגיעים בזמן מכריע בוויכוח הציבורי המתמשך על טיפול המאשר מגדר בנוער. מחקרים הראו שטיפולים אלו קשורים לתפקוד פסיכולוגי משופר, כפי שצוין במבוא של המאמר, אם כי הגישה הפכה מוגבלת יותר ויותר במדינות רבות.

ממצאי המחקר בולטים במיוחד בהתחשב בכך שלמעלה מ-3% מבני הנוער בתיכון מזדהים ככאלהלפי הסופר הבכיר ג'יי קורמן, ראש מחלקת ניתוח ומחקר ב-FOLX Health.

"המחקר שלנו מצא שבסך הכל, מעט מאוד צעירי TGD ניגשים לטיפול המאשר מגדר, שהיה נמוך באופן מפתיע", אומר קורמן. "בין אלה שכן, תזמון הטיפול מתאים לסטנדרטים שהותוו על ידי האגודה המקצועית העולמית לבריאות טרנסג'נדרים, החברה האנדוקרינית והאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים." זה מצביע על כך שחששות לגבי שימוש נרחב או מזדמן בטיפולים אלה עשויים להיות מוטעים.

אולי המשמעותית ביותר, המחקר מצביע על כך שנראה שהמערכת הרפואית הנוכחית נוקטת בגישה מדודה וזהירה למתן טיפול המאשר מגדר. הדפוסים שנצפו - כולל היעדר טיפול הורמונלי מוקדם ועלייה הדרגתית בשיעורי הטיפול עם הגיל - עולים בקנה אחד עם הנחיות רפואיות וסטנדרטים לטיפול.

בעידן שבועבור נוער טרנסג'נדר הפך להיות יותר ויותר פוליטי, מחקר זה מציע פרספקטיבה מונעת נתונים על ההיקף האמיתי של טיפול רפואי המאשר את המגדר בארצות הברית. רחוק מלהיות דבר שבשגרה, טיפולים אלו נותרים נדירים אפילו בקרב בני נוער מבוטחים פרטיים - עם שיעורים נמוכים יותר צפויים בקרב בעלי ביטוח פרטי פחות מקיף, מקבלי Medicaid ובלתי מבוטחים, על פי מחברי המחקר.

סיכום נייר

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

החוקרים ערכו מחקר חתך תוך שימוש בנתוני תביעות ביטוח פרטיות של חמש שנים (2018-2022) ממאגר המחקר של Merative MarketScan. הם זיהו מתבגרים בגילאי 8-17 שקיבלו חוסמי גיל ההתבגרות או הורמונים המאשרים מגדר על ידי בחינת קודי אבחון, מרשמים לתרופות וקודים פרוצדורליים בתיעוד הרפואי שלהם. הצוות חישב את שיעורי הטיפול לכל 100,000 מתבגרים, תוך פירוט הנתונים לפי גיל ומין שהוקצו בלידה. הם השתמשו במין המתועד המוקדם ביותר בהצטרפות לביטוח כמקור למין שהוקצה בלידה.

תוצאות

המחקר כלל 5,155,282 מתבגרים, וסיפק נתונים של 11,879,766 שנות אדם. עבור חוסמי גיל ההתבגרות, השיעור היה 20.81 לכל 100,000 עבור אלה שנקבעו לנקבה בלידה ו-15.22 לכל 100,000 עבור אלה שנקבעו לזכר בלידה. שיעורי הטיפול ההורמונלי היו 49.9 ו-25.34 ל-100,000 בהתאמה. דפוסי השימוש הראו שיעורים גבוהים יותר עבור אלו שנקבעו לנקבה בלידה, במיוחד לאחר גיל 14, אם כי נותרו נמוכים באופן עקבי באופן כללי. לא נמצאו מרשמים להורמונים לילדים מתחת לגיל 12.

מגבלות

המחקר עמד בפני מספר מגבלות. ראשית, היא הסתמכה על נתוני תביעות, שעלולים לסווג באופן שגוי כמה מתבגרים טרנסג'נדרים או מצב הטיפול שלהם. המחקר לא הצליח לקבוע באופן סופי אם תרופות נרשמו במיוחד עבור אישור מגדר או סיבות רפואיות אחרות. זה גם לא כלל תרופות המאשרות את המגדר כמו אנטיאנדרוגנים ופרוגסטרון. בנוסף, הממצאים משקפים בעיקר את הניסיון של מתבגרים עם ביטוח פרטי באמצעות תוכניות קבוצתיות גדולות, העלולות להעריך יתר על המידה את שיעורי הטיפול הכוללים בהשוואה לאלו עם ביטוח פחות מקיף או ללא ביטוח.

דיון ונקודות חשובות

המחקר מגלה שטיפול רפואי המאשר את המגדר למתבגרים נותר נדיר, אפילו בקרב בעלי ביטוח פרטי שסביר להניח שיש להם גישה טובה יותר לטיפול רפואי. שיעורי הטיפול הגבוהים יותר בגילאים צעירים יותר בקרב אלו שנקבעו נקבה בלידה מתיישבים עם תחילת התבגרות מוקדמת יותר בקבוצה זו. דפוסים אלו מצביעים על כך שהפרקטיקה הרפואית הנוכחית עוקבת אחר סטנדרטים קבועים של טיפול, עם החלטות טיפול שנחשבות בקפידה על סמך התפתחות וצרכים אישיים.

מימון וגילויים

מחברי המחקר לא דיווחו על ניגודי אינטרסים במחקר שלהם. העבודה נערכה באישור מועצת הביקורת המוסדית לרפואת פילגרים של הרווארד ופעלה לפי הנחיות מחקר אפידמיולוגיות שנקבעו. צוות המחקר כלל חברים מבית הספר לבריאות הציבור של הרווארד TH Chan, Harvard Pilgrim Health Care Institute ו-FOLX Health, כאשר איסה ברזנסקי משמשת כאנליסטית מחקר במכון הבריאות פילגרים של הרווארד, ובריטני צ'רלטון, פרופסור חבר במחלקה לאפידמיולוגיה ב-Harvard Pilgrim Health Care Institute. בית הספר הרווארד צ'אן ומנהל מייסד של מרכז המצוינות לבריאות LGBTQ, כמחברים שותפים.

מידע על פרסום

מכתב מחקר זה פורסם באינטרנט בJAMA רפואת ילדיםב-6 בינואר 2025. המחקר נכתב על ידי לנדון ד' יוז, PhD, Brittany M. Charlton, ScD, Isa Berzansky, MSc, וג'אי ד' קורמן, PhD, ממחלקות שונות באוניברסיטת הרווארד ובמוסדות קשורים. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2024.6081

StudyFinds יוצאת למצוא מחקר חדש שמדבר לקהל המוני - בלי כל הז'רגון המדעי. הסיפורים שאנו מפרסמים הם גרסאות מחקריות ניתנות לעיכול, שנועדו ליידע את הקורא וגם לעורר ויכוח אזרחי ומשכיל. מאמרי צוות StudyFinds נעזרים בבינה מלאכותית, אך תמיד נבדקים ונערכים ביסודיות על ידי איש צוות של Study Finds. קרא את מדיניות הבינה המלאכותית שלנו למידע נוסף.