השמנת יתר מוגדרת כיום באמצעות אינדקס מסת הגוף של אדם, או BMI. זֶהוּמְחוֹשָׁבכמשקל (בקילוגרמים) חלקי ריבוע הגובה (במטרים). אצל אנשים ממוצא אירופאי, ה-BMI להשמנה הוא 30 ק"ג/מ"ר ומעלה.
אבל הסיכון לבריאות ולרווחה אינו נקבע על פי משקל - ולכן BMI - בלבד. היינו חלק משיתוף פעולה עולמי שבילה את השנתיים האחרונות בדיון כיצד זה אמור להשתנות. היום אנו מפרסמים כיצד לדעתנו יש להגדיר השמנת יתר ומדוע.
כפי שאנו מתארים בה-Lancet, גוף גדול יותר לא אומר שאתה מאובחן עם "השמנה קלינית". אבחנה כזו צריכה להיות תלויה ברמת ובמיקום השומן בגוף - והאם קיימות בעיות בריאותיות נלוות.
מה רע ב-BMI?
הסיכון לבריאות לקויה תלוי באחוז היחסי של השומן, העצמות והשרירים המרכיבים את משקל גופו של האדם, וכן היכן מופץ השומן.
השמנת יתר היאמקושר למחלות נפוצות רבות, כגון סוג 2, מחלות לב, מחלת כבד שומני ואוסטיאוארתריטיס בברך.
ספורטאים בעלי מסת שריר גבוהה יחסית, למשל, עשויים להיות בעלי BMI גבוה יותר. גם כאשר לאותו ספורטאי יש BMI של מעל 30 ק"ג/מ"ר, משקלו הגבוה נובע מעודף שריר ולא מעודף רקמת שומן.
אנשים הנושאים את רקמת השומן העודפת שלהםסביב המותניים שלהםנמצאים בסיכון הגדול ביותר לבעיות בריאות הקשורות להשמנה.
שומן המאוחסן עמוק בבטן ומסביב לאיברים הפנימיים יכול לשחרר מולקולות מזיקות לדם. אלה יכולים אזלגרום לבעיותבחלקים אחרים של הגוף.
אבל BMI לבדו לא אומר לנו אם לאדם יש בעיות בריאות הקשורות לשומן עודף בגוף. לאנשים עם עודף שומן בגוף לא תמיד יש BMI מעל 30, כלומר הם לא נחקרים לבעיות בריאות הקשורות לשומן בגוף. זה עשוי להתרחש אצל אדם גבוה מאוד או אצל מישהו שנוטה לאגור שומן בגוף בבטן, אך בעל משקל "בריא".
מצד שני, אחרים שאינם ספורטאים אך יש להם עודף שומן עשויים להיות בעלי BMI גבוה אך ללא בעיות בריאות נלוות.
לכן BMI הוא כלי לא מושלם שיעזור לנו לאבחן השמנת יתר.
מה ההגדרה החדשה?
המטרה של הLancet Diabetes & Endocrinology Commission על הגדרה ואבחון של השמנת יתר קליניתהיה לפתח גישה להגדרה זו ולאבחון. הוועדה, שהוקמה ב-2022 והובלה מקינגס קולג' בלונדון, ריכזה 56 מומחים להיבטים של השמנת יתר, כולל אנשים עם ניסיון חי.
של הוועדההגדרה וקריטריונים לאבחון חדשיםמעביר את הפוקוס מ-BMI בלבד. הוא משלב מדידות אחרות, כגון היקף מותניים, כדי לאשר פיזור עודף או לא בריא של שומן הגוף.
אנו מגדירים שתי קטגוריות של השמנת יתר על סמך סימנים ותסמינים אובייקטיביים של בריאות לקויה עקב עודף שומן בגוף.
1. השמנת יתר קלינית
לאדם הסובל מהשמנה קלינית יש סימנים ותסמינים של חוסר תפקוד מתמשך של איברים ו/או קושי בפעילויות היום-יומיות בחיי היומיום (כגון רחצה, הליכה לשירותים או התלבשות).
ישנם 18 קריטריונים לאבחון להשמנה קלינית במבוגרים ו-13 בילדים ובני נוער. אלה כוללים:
- קוצר נשימה שנגרם כתוצאה מהשפעת השמנת יתר על הריאות
- אי ספיקת לב הנגרמת מהשמנת יתר
- לחץ דם מוגבר
- מחלת כבד שומני
- חריגות בעצמות ובמפרקים המגבילות את התנועה בילדים.
2. השמנת יתר פרה-קלינית
לאדם עם השמנת יתר פרה-קלינית יש רמות גבוהות של שומן בגוף שאינן גורמות למחלה כלשהי.
לאנשים עם השמנת יתר פרה-קלינית אין עדות להפחתת תפקוד רקמות או איברים עקב השמנת יתר והם יכולים להשלים פעילויות יומיומיות ללא הפרעה.
עם זאת, אנשים הסובלים מהשמנת יתר פרה-קלינית נמצאים בדרך כלל בסיכון גבוה יותר לפתח מחלות כגון מחלות לב, סוגי סרטן מסוימים וסוכרת מסוג 2.
מה זה אומר לגבי טיפול בהשמנת יתר?
השמנת יתר קלינית היא מחלה הדורשת גישה לטיפול רפואי יעיל.
עבור אלה עם השמנת יתר קלינית, המוקד של שירותי הבריאות צריך להיות בשיפור הבעיות הבריאותיות הנגרמות מהשמנה. יש להציע לאנשים אפשרויות טיפול מבוססות ראיות לאחר דיון עם הרופא המטפל.
יַחַסרָצוֹןלִכלוֹלניהול של סיבוכים הקשורים להשמנה ועשוי לכלול טיפול השמנת יתר ספציפי שמטרתו להפחית את מסת השומן, כגון:
- תמיכה עבורשינוי התנהגות סְבִיבדיאטה, פעילות גופנית, שינה ושימוש במסך
- תרופות לטיפול בהשמנת יתר להפחתת התיאבון, הורדת משקל ולשפר את הבריאותתוצאות כגון גלוקוז בדם (סוכר) ולחץ דם
- מטבוליניתוח בריאטרילטיפול בהשמנה או להפחתת סיבוכים בריאותיים הקשורים למשקל.
האם יש לטפל בהשמנת יתר פרה-קלינית?
עבור אלו הסובלים מהשמנה פרה-קלינית, טיפול רפואי צריך להיות על הפחתת סיכונים ומניעה של בעיות בריאות הקשורות להשמנה.
זה עשוי לדרוש ייעוץ בריאותי, כולל תמיכה בשינוי התנהגות בריאותית, וניטור לאורך זמן.
בהתאם לסיכון האישי של האדם - כגון היסטוריה משפחתית של מחלות, רמת השומן בגוף ושינויים לאורך זמן - הם עשויים לבחור באחד מטיפולי ההשמנה לעיל.
הבחנה בין אנשים שאין להם מחלה מאלה שכבר סובלים ממחלה מתמשכת תאפשר גישות מותאמות אישית למניעת השמנת יתר, ניהול וטיפול בהקצאת משאבים מתאימה וחסכונית יותר.
מה קורה אחר כך?
הקריטריונים החדשים הללו לאבחון השמנת יתר קלינית יצטרכו להיות מאומצים להנחיות פרקטיקה קלינית לאומית ובינלאומית ולמגוון אסטרטגיות השמנת יתר.
לאחר אימוץ, הכשרת אנשי מקצוע בתחום הבריאות ומנהלי שירותי הבריאות, וחינוך הציבור הרחב, יהיו חיוניים.
ניסוח מחדש של הנרטיב של השמנת יתר עשוי לסייע במיגור תפיסות שגויות התורמות לסטיגמה, כולל הנחות שווא לגבי מצבם הבריאותי של אנשים בגוף גדול יותר. הבנה טובה יותר של הביולוגיה וההשפעות הבריאותיות של השמנת יתר אמורה גם לגרום לאנשים בגוף גדול יותר לא להאשים במצבם.
אנשים הסובלים מהשמנה או בעלי גוף גדול יותר צריכים לצפות להערכות ועצות מותאמות אישית, מבוססות ראיות, ללא סטיגמה והאשמה.
לואיז באור, פרופסור, תחום בריאות הילד והמתבגר,אוניברסיטת סידני;ג'ון ב' דיקסון, פרופסור משנה, מכון המחקר לחדשנות בריאותית של אייברסון,אוניברסיטת סווינבורן לטכנולוגיה;פריה סומיתרן, ראש קבוצת השמנת יתר ורפואה מטבולית במחלקה לכירורגיה, בית הספר לרפואה מתרגמת,אוניברסיטת מונאש, ווונדי א' בראון, פרופסור ויו"ר, המחלקה לכירורגיה באוניברסיטת מונאש, בית הספר לרפואה מתרגמת, Alfred Health,אוניברסיטת מונאש
מאמר זה פורסם מחדש מהשיחהתחת רישיון Creative Commons. קרא אתמאמר מקורי.
