בהישג רפואי פורץ דרך בבריטניה, אישה בת 32 ממנצ'סטר עברה אתהשתלת הכבד הראשונה במדינהלמעי מתקדם.
ביאנקה פרה אובחנה כחולה בסרטן המעי בשלב 4 בנובמבר 2021, כשהמחלה התפשטה לכל שמונת מקטעי הכבד שלה. בתחילה קיבלה פרוגנוזה עגומה, היא הגיבה ממש טוב לסבבים של טיפול מבוסס תרופות.
אולם למרות התגובה המבטיחה, המחלה עדיין נשארה בכבד שלה. מכיוון שהסרטן היה כה נרחב, רק השתלה תוכל להסיר את המחלה.
השתלת הכבד של פרה בוצעה בקיץ 2024. מאז היא נותרה נקייה מסרטן.
למרות שהשתלה נפוצה יותר בטיפול בסרטן כבד ראשוני, המקרה של Perea מוסיף לגוף הולך וגדל של מחקרים המראה שההליך יכול להועיל לחולים עם סרטן מעי מתקדם.
סרטן המעי (המכונה גם סרטן המעי הגס) הואסרטן רביעי בשכיחותובבריטניה. זה מהווה 11% מכל מקרי הסרטן החדשים.
המחלה עלולה להיות מאתגרת במיוחד לטיפול, במיוחד כאשר היא מאובחנת בשלב מתקדם - אפילו למרותההתפתחויות האחרונותבאימונותרפיה. הסיבה לכך היא שסרטן המעי מתפשט לעתים קרובות לכבד - מה שמקשה על אפשרויות הטיפול ובדרך כלל יכול לגרום למחלה כבר לא ניתנת לריפוי.
גישת הטיפול הסטנדרטית בסרטן המעי כוללת בדרך כלל שילוב של ניתוח להסרת כל גידול, לצד טיפול כימותרפי או הקרנות. מַהטיפול שמטופל מקבליהיה תלוי בשלב ובמיקום הסרטן.
עבור חולים עם סרטן מעי מתקדם שהתפשט לכבד, הטיפול הופך למורכב עוד יותר. בעוד שתרופות וניתוחים לסרטן עובדים לעתים קרובות, המחלה בדרך כללחוזר.
ולמרות שניתוח כבד אפשרי במקרים אלה, לפעמים המחלה נמצאת באזורים בכבד מסוכנים מכדי להסיר אותו בניתוח - או שהסרטן נפוץ מדי, מה שלא מאפשר להסיר את כל הגידולים בזמן היציאהמספיק רקמת כבד בריאה. במקרים כאלה, מטרת הטיפול עוברת מריפוי לניהול תסמינים והארכת חייו של האדם.
אבל השתלה תוכל להתגבר על מגבלות אלה. על ידי החלפת הכבד כולו, הוא מסיר ביעילותכל הרקמה הסרטניתמהעוגב.
מחקרים גם מצביעים על כך שהתגובה החיסונית המופעלת על ידי ההשתלה עשויה אפילו לסייע בלחימההתאים הסרטניים שנותרו בגוף- למרות שהמנגנון שגורם לזה לקרות הואלא מובן במלואו.
תוצאות הישרדות
חשוב לציין כאן שהצלחתה של Perea נבעה ככל הנראה משילוב של טיפולים - כולל טיפול תרופתי ממוקד, כימותרפיה וניתוח להסרת הגידול הראשוני במעי לפני ההשתלה. כעת יהיה עליה לפקח מקרוב - כולל עבור האפשרות להישנות. תמיד יתכן שתאים סרטניים מיקרוסקופיים שאיננו יכולים לראות נותרו מאחור. מטופלים כמו Perea יצטרכותרופות לדיכוי חיסון לכל החייםכדי להבטיח שהיא לא תדחה את ההשתלה.
ובכל זאת, Perea אינו המקרה הראשון של השתלת כבד המרפאה בהצלחה סרטן המעי בחולה. מכלול הראיות עד כה מראה באופן עקבי שהשתלת כבד, בשימוש לבד או עם טיפול תרופתי (כגון כימותרפיה), משתפרתשיעורי הישרדות של חמש שניםבחולי סרטן המעי לעומת כאשר משתמשים רק בשיטות סטנדרטיות.
לדוגמה, מחקר אחד מנורבגיה הראה אשיעור הישרדות של 60% עד 83% לחמש שניםבחולים שעברו השתלת כבד בגלל סרטן מעי מתקדם שהתפשט לכבד שלהם.
אמחקר אמריקאי, שנערך בחולי סרטן מעי דומים, מצא את זה91% מהםשעברו השתלת כבד שרד לאחר מעקב שלוש שנים מאוחר יותר. לשם השוואה, למטופלים שבחרו להשתמש רק בשיטות טיפול סטנדרטיות היה שיעור הישרדות של 73% במעקב.
בדיוק כפי שהיה במקרה של Perea, כל המחקרים הללו מדגישים את החשיבות של שימוש בגישה רב-צדדית לטיפול בסרטן המעי. רוב החולים קיבלו תרופות אנטי-סרטניות נוספות (כולל כימותרפיה) לפני ואחרי ההשתלה. כעת יהיה צורך בניסויים נוספים כדי לאשר את היתרונות של טכניקת טיפול זו בקבוצה גדולה יותר.
כמו כן, חשוב לציין שטיפול זה מתאים כנראה רק לאחוז קטן מהחולים - כ-2% מאלו שסרטן המעילהתפשט לכבד שלהם. קַפְּדָנִיקריטריוני בחירהיהיה צורך להבטיח את התוצאות הטובות ביותר.
אנו זקוקים גם למידע נוסף על שיעורי הישרדות ארוכי טווח ואיכות חיים עבור חולים שעוברים השתלת כבד בגלל סרטן המעי. יש צורך בניסויים המשווים בין השתלת כבד לטיפולים מתקדמים אחרים כדי לאשר את היתרונות שלה.
יש לשקול היטב את ההשלכות האתיות של שימוש בכבדים עבור חולי סרטן בהינתןמחסור באיברים תורמים.
שיעור ההישרדות של חמש שנים עבור כל שלבי סרטן המעי בבריטניה הואקצת יותר מ-50%. זה מדגיש את הצורך באפשרויות טיפול יעילות יותר,במיוחד למקרים מתקדמים. השתלת כבד עשויה להיות אחת מהאפשרויות המרפאות במקרים כאלה.
ההצלחה האחרונה של ביאנקה פרה מהווה פריצת דרך משמעותית. יש לקוות שזה יעורר מחקר נחוץ בתחום כך שהטכניקה תוכל להפוך לאסטרטגיית טיפול מאומצת יותר בעתיד עבור אלה שירוויחו יותר מכל.
ג'סטין סטבינג, פרופסור למדעי ביו-רפואה,אוניברסיטת אנגליה רוסקין
מאמר זה פורסם מחדש מהשיחהתחת רישיון Creative Commons. קרא אתמאמר מקורי.
