מה המשמעות של השינויים הפוטנציאליים ב-Medicare של Project 2025 עבורך

Medicare הוא אחד החלקים המשמעותיים ביותר בהוצאות הממשל הפדרלי, ולכן אין זה מפתיע שפרויקט 2025, תוכנית שמרנית לכהונתו השנייה של הנשיא הנבחר דונלד טראמפ, מציע מספר שינויים בתוכנית ביטוח הבריאות הפדרלית לקשישים. רעיונות אלו שואפים לצמצם את ההוצאה השנתית של הממשלה בכ-850 מיליארד דולר על Medicare ולמצוא יעילות באמצעות תחרות, הפרטה ושקיפות רבה יותר. הם יהפכו את Medicare Advantage לאפשרות ברירת המחדל עבור נרשמים, ישנו את אופן התשלום לספקים ויסיימו את תוכנית המשא ומתן של הממשלה על מחירי התרופות.

פרויקט 2025 נוצר על ידי The Heritage Foundation, צוות חשיבה שמרני ותיק. הוא כולל כמעט 900 עמודים ומכיל הצעות שיעשו רפורמה בכל היבט של הממשל הפדרלי, כולל מדיקר. המדור על מחלקת הבריאות ושירותי האנוש, הכולל את מדיקר, נכתב על ידי רוג'ר סברינו, ששימש תחת טראמפ כמנהל המשרד לזכויות האזרח של המחלקה.

התוכנית מציגה תחילה ארבעה יעדים עבור Medicare:

1. הגבר את השליטה של ​​המוטבים על שירותי הבריאות שלהם
2. להפחית את הנטל הרגולטורי על הרופאים
3. להבטיח קיימות וערך עבור המוטבים ומשלמי המסים
4. צמצם בזבוז, הונאה והתעללות

כיצד פרויקט 2025 ישנה את מדיקר

סוורינו מציע מגוון שינויים ביצועיים וחקיקתיים כדי להשיג מטרות אלו. הנה איך הם יכולים להשפיע על הצרכנים.

הפוך את Medicare Advantage לאפשרות ברירת המחדל לרישום

ההצעה המשמעותית ביותר היא ש-Medicare Advantage תהיה אפשרות ההרשמה כברירת מחדל. זה כבר יותר פופולרי מ, כאשר 54% ממקבלי Medicare נרשמו לתוכנית Medicare Advantage. ההרשמה ל-Medicare Advantage יותר מהכפילה את עצמה מאז 2010.

אבל הפיכתו לאפשרות ברירת המחדל תהיה מסובכת, ודורשת מהקונגרס לשנות את, אמרה רייצ'ל שמידט, פרופסור מחקר בבית הספר למדיניות ציבורית באוניברסיטת ג'ורג'טאון של מק'קורט. זה ידרוש מהממשלה לקבוע כמה יעלה השינוי וכיצד ליישם אותו, תהליך שעשוי להימשך חודשים או יותר.

"יש הרבה נושאים שיש לקחת בחשבון, כמו האם אנשים שנמצאים כיום ב-Medicare המסורתית יקבלו סבא או יאפשרו להם להישאר, מה לעשות אם המוטב לא בוחר מיד בתוכנית MA וכיצד להקצות אותם לתוכנית, אם או כיצד יכולים המוטבים להצטרף ל-Medicare המסורתית, האם לאנשים שנרשמים לתוכנית שאין לספקים שלהם ברשת יש את האפשרויות לשנות תוכניות וכו'", אמר שמידט.

Project 2025 מציע גם לשנות את האופן שבו משולמות תוכניות Medicare Advantage. כיום חברות הביטוח מקבלות תשלום על סמך נוסחה מורכבת שלוקחת בחשבון דירוגי איכות, בריאות החולים שהמבטחים מכסים וגורמים נוספים. אבל סברינו רוצה שהוא יוחלף במודל של הצעות תחרותיות. פרויקט 2025 אינו מפרט על המודל הזה, אבל בהצעה אחת של חוקרים במרכז לאונרד ד. שייפר למדיניות בריאות וכלכלה באוניברסיטת דרום קליפורניה,יקבע סטנדרטים להטבות בתוכנית, וחברות יתמודדו לספק אותן. יוצרי ההצעה אומרים שהדבר יגדיל את התחרות ויוזיל עלויות לצרכנים.

לבטל את חוק הפחתת האינפלציה

פרויקט 2025 קורא לביטולותוכנית החיסכון המשותף של Medicare. ה-IRA יצר כמה, כולל:

• מגביל את עלות האינסולין ל-35 דולר לחודש
• תקרת עלות תרופות מרשם מהכיס ב-2,000 דולר לשנה
• מאפשר ל-Medcare לנהל משא ומתן עם יצרני תרופות על מחירי התרופות

סוורינו מכנה מדיניות זו "בקרת מחירים ממשלתית" ש"מגבילה את הגישה לתרופות ומצמצמת את הגישה של המטופל לתרופות חדשות".

עם זאת, לא ברור כמה תמיכה יש לרעיונות שלו על משא ומתן על מחירי תרופות עם הממשל החדש. הרוב המכריע (85%) של האמריקאים תומכים במתן אפשרות לממשלה לנהל משא ומתן על מחיר התרופות לאנשים המשתמשים במדיקייר.ורוברט פ. קנדי ​​ג'וניור, מועמד טראמפ להוביל את משרד הבריאות ושירותי האנוש, כתב כי "המחוקקים צריכים להגביל את מחירי התרופות כך שחברות לא יוכלו לגבות מהאמריקאים יותר משמעותית ממה שהאירופאים משלמים".

חוק הפחתת האינפלציה גם ביטל את מה שהיה ידוע בעבר בשםאו פער כיסוי של, מכסה את עלויות תרופות מרשם מהכיס ב-2,000 דולר לשנה. ברגע שאתה מכה את המכסה, אתה נכנס לדרגת הסיקור הקטסטרופלית. בגלל ה-IRA, בשנת 2025, מבטחי חלק ד' ישאו ב-60% מהעלויות בשלב הקטסטרופלי, בעוד שיצרניות התרופות ומדיקייר ישלמו כל אחת 20%.

פרויקט 2025 מציע ליצרנים לשאת בעלויות נוספות בשכבת כיסוי התרופות הקטסטרופלית, מה שעלול לחסוך כסף לממשלה.

תשלום נייטרלי באתר

נכון לעכשיו, Medicare משלמת יותר עבור הליכים בבתי חולים באשפוז מאשר אלה המבוצעים במשרדי רופא ובמסגרות חוץ אחרות. תשלומים ניטרליים באתר ישנו זאת, ויעניקו את אותו הכסף לספקי חוץ כמו לבתי חולים. זה יכול לחסוך לחולים ולמדיקייר כסף מכיוון שבתי חולים הם בדרך כלל המקום היקר ביותר לקבל טיפול רפואי.

המתנגדים אומרים שהרפורמות הללו יפגעו כלכלית בבתי החולים ויאלצו אותם להפחית את השירותים. "ברור שתעשיית בתי החולים מתנגדת לזה לחלוטין", אמר ג'רארד אנדרסון, פרופסור בבית הספר לבריאות בלומברג בג'ונס הופקינס.

מכשור רפואי 'פורץ דרך'

פרויקט 2025 קורא לממשל הנכנס לשחזר כלל המכונה Medicare Coverage of Innovative Technologies שבוטל על ידי ממשל ביידן ב-2021 לפני כניסתו לתוקף. כלל זה היה נותן למוטבי Medicare גישה מהירה יותר למכשירים רפואיים "פורצי דרך" בכך שהוא מאפשר ל- Medicare לכסות אותם לאחר שמינהל המזון והתרופות אישר אותם בתוכנית מזורזת.

ממשל ביידן החזיר את המדיניות לאחור בנובמבר 2021, ואמר כי למכשירים אלה עלולים להיות סיכונים לא ידועים או בלתי צפויים.מכיוון שזהו כלל פדרלי ולא חוק, טראמפ יכול להחזיר אותו ללא קלט מהקונגרס, אם כי ברוב המקרים, הממשל יצטרך לתת הודעה פומבית ולהגיב על ההצעה.

"אם ממשל טראמפ יחליט שהם רוצים להעביר את זה, בהתבסס על מועמדויותיו למנהיגות הסוכנות שלו, אני לא יכול לחשוב על מישהו שיתנגד לו בצורה שיכולה להשפיע על התוצאה", אמרה ליילה סאליבן, עמיתת מחקר. עבור המרכז לרפורמות בביטוח בריאות בבית הספר למדיניות ציבורית של אוניברסיטת ג'ורג'טאון.