בעקבות סערה ציבורית, Anthem Blue Cross Blue Shield הכריזה על כך ב-5 בדצמברהלך אחורה תוכניותזה היה מציב מגבלות זמן על תשלומי ביטוח בריאות עבור טיפול בהרדמה במדינות מסוימות. אבל הבריאה הקצרה האירה אור על מרכיב מוזנח לעתים קרובות, אך מרכזי, בטיפול כירורגי.
מרדימים לא רק מכניסים אנשים מתחת, אומרת איימי וינסון, רופאה מרדימת ילדים ומומחית לרווחה בבית החולים לילדים בבוסטון. הם גם עוקבים אחר הסימנים החיוניים של האדם ורמות הכאב לפני, במהלך ואחרי הניתוח. במקרה של משבר, כגון ירידה פתאומית בלחץ הדם או דימום כבד, הרופא המרדים נותן נוזלים ותרופות חיוניות.
"ייתכן שיש [אחיות ומנתחים] שנכנסים מחדר הניתוח", אומר וינסון. "אבל הקבוע האמיתי היחיד הוא חבר בצוות ההרדמה, שנמצא ממש שם עם המטופל... מהרגע שהטיפול בהרדמה מתחיל לפני הניתוח ועד שהוא מפסיק בחדר ההתאוששות." הנוכחות שלהם לאורך הליך פירושה שהמרדים הופכים לעתים קרובות לאיש התמיכה בפועל של המטופל, מוסיף וינסון.
הצבת מגבלות זמן על רופאים מרדימים, ובהמשך, מנתחים עלולה לגרום לאלו בחדר הניתוח להרגיש ממהרים, אומרת המרדימה ורופאת הכאב אלופי פאטל מ-RWJ Barnabas Health בניו ברונסוויק, ניו ג'רזי וזה, לדבריה, עלול לסכן את בטיחות החולה.
הכל מלאירועים בלתי צפויים בחדר הניתוח יכולים להשפיע על משך זמן הניתוח (SN: 28/7/15). "אתה יכול לעשות ממוצע של זמני ניתוח. אבל אתה לא יכול פשוט לומר שאם [ההליך] הסטנדרטי אורך שעתיים, כעת נאפשר רק שעתיים. כל מטופל הוא שונה", אומר פאטל, ששוחח איתוחדשות המדעבתפקידה כחברה בוועדת התקשורת של מדינת ניו יורק איגוד מרדימים בע"מ, בניו יורק.
חדשות המדעדיברה עם וינסון ופאטל כדי להבין טוב יותר את תפקידם של רופאים מרדימים - תחום שאפילו רופאים רבים אינם מבינים אותו במלואו, אומרת וינסון, שהערותיה משקפות את דעותיה האישיות. הערותיהם של וינסון ופאטל נערכו לצורך אורך ובהירות.
SN:אנשים רבים לא ממש יודעים מה עושים מרדימים. אתה יכול להסביר את העבודה שלך?
וינסון:אנו מטפלים במטופלים לפני, במהלך ואחרי ניתוח לכל דבר הדורש טיפול בכאב או הרגעה לצורך ניתוח. אנחנו אלו שנותנים תרופות, נוזלים ודם למטופל.
זו אחריות אדירה. אנחנו משתלטים על כל הפיזיולוגיה של מישהו. אנחנו מנהלים את לחץ הדם שלהם, את הנשימה שלהם. אם הדופק שלהם יעלה, נוכל להוריד אותו. אם זה יירד, נוכל להעלות את זה. אותו דבר לגבי לחץ הדם שלהם. אנחנו שולטים באוורור שלהם ובאילו תרופות הם צריכים. אנו משתקים את השרירים שלהם באופן זמני כדי שהפעולה שלהם תוכל להמשיך.
יש לנו פרסונה של חביבות וסוג של מתלוצץ. הרבה מזה הוא בכוונה, כי כשאתה בחדר, אתה צריך שליטה אמיתית בחדר הזה. אם יש משבר, אתה צריך לקבל את כל תשומת הלב מיד. אני אדם ממש ידידותי בחדר הניתוח. אני מתבדח הרבה. אני מפטפט הרבה. ברגע שאשמע את הקול הרציני שלי, כולם הולכים לשים לב.
SN:למה לדעתך לשים מגבלות זמן על הרדמה זה רעיון רע?
וינסון: רופאים מרדימים מקבלים שכר באופן ייחודי ברפואה. משלמים לנו לפי זמן. וזה בגלל שאין לנו שליטה על כמה זמן ייקח המנתח, ואנחנו הולכים להיות עם המטופלים עד לסיום הניתוח, לא משנה מה.
[מערכות אוטומטיות] תיצור אומדן של הזמן של המנתח להליך נתון על סמך המקרים הקודמים שלו. אם זה הליך פשוט, אולי זה יעבוד ברוב המקרים. אבל זה ממוצע. חלק מההליכים יהיו מהירים יותר וחלק יהיו איטיים יותר. מגבלות זמן מענישות חולים יותר. הוא מעניש את המנתחים המטפלים בחולים החולים והמורכבים יותר. וזה מעניש את צוותי הטיפול וצוותי ההרדמה המטפלים בחולים המורכבים הללו.
SN: אילו גורמים יכולים להאריך את משך הניתוח הצפוי?
וינסון: הגוף של כל אדם קצת שונה. נניח שמנתח עושה ניתוח לב למישהו שעבר ניתוח לב בעבר. הם לא יכולים פשוט לפתוח את החזה שוב בגלל רקמת צלקת. אתה לא רוצה שהמנתח פשוט ייכנס פנימה, יעבור את כל זה, יגרום לדימום רב ולנזק למטופל כדי למלא פרק זמן מוגדר מראש שהניתוח הזה צריך לקחת.
או נגיד שהמנתח מנתח מישהו שיש לו השמנה חולנית. זו הולכת להיות גישה שונה מאוד לניתוח [מהמטופל הממוצע], לא רק לזמן הניתוח בפועל, אלא גם למיקום המטופל.
או כשהם נכנסים כדי להוציא גידול, הם עשויים למצוא יותר מהצפוי. הדמיה לא רואה הכל. ולפעמים קורים דברים רעים. לפעמים מתרחשת תגובה אלרגית.
SN: האם תוכל לספר לי יותר על ההיבטים הבין אישיים של העבודה שלך?
וינסון:אנחנו פוגשים אנשים בכמה מהרגעים המפחידים ביותר בחייהם. אלה ניתוחים שהם חיכו להם או שהם מגיעים כמצב חירום. לעתים קרובות הם די מפוחדים באזור לפני הניתוח. יש להם הרבה שאלות, ומעולם לא פגשנו אותן בעבר. יש לנו חמש או 10 דקות באמת לנהל שיחה ממוקדת עם המטופל. במהלך הזמן הזה, אנחנו צריכים להסביר להם את כל מה שאנחנו הולכים לעשות כדי לשמור על בטיחותם, ועלינו לזכות באמונם להשתלט על איך הגוף שלהם מתפקד בזמן שהם ישנים. אז זה אמון עצום שהם נותנים בנו באותו רגע.
SN:האם תוכל לתת דוגמה לאינטראקציה ספציפית עם מטופל הממחישה את עבודתו של רופא מרדים?
פאטל:הייתה לי מטופלת שנזקקה לניתוח חירום. בבית החולים גילתה שיש לה קריש דם בריאות. אז, כמו בכל סוג של הרדמה, היינו צריכים להיות זהירים מאוד כי קריש הדם יכול לנוע קדימה ובעצם להפחית את זרימת הדם לשאר הלב שלה. כולם עבדו מהר כדי לבצע את הניתוח כי הם ידעו שזה דחוף.
יכולתי לראות שהיא מאוד עצבנית. שמתי את המוניטורים והסברתי את המצב ואמרתי לה, "אנחנו חייבים לעבור בדחיפות, אבל אנחנו גם צריכים להיות מאוד עדינים עם ההרדמה שלנו". שאלתי אותה איזו מוזיקה היא רוצה. היא ביקשה את יאני, קלידן. היא בעצם הצליחה להתרחק למוזיקה המדיטטיבית כשהחזקתי את ידה. אחר כך היא הודתה לי על זה שהייתי שם בשבילה ושהייתי בן אדם לידה ולא רק רופא שמסתכל למטה עם מסכה ושפשוף.
